Расстройства личности представляют собой комплекс глубоко укоренившихся, ригидных и неадаптивных личностных черт, обусловливающих специфическое восприятие и отношение к себе и к окружающим, снижение социального приспособления и, как правило, эмоциональный дискомфорт и субъективный дистресс.
Патологии характера начинают заметно проявляться с подросткового возраста и остаются с человеком на всю жизнь. Их проявления не ограничиваются каким-либо аспектом функционирования, затрагивая все сферы личности – эмоционально-волевую (преимущественно), мышление, стиль межличностного поведения. Негибкость сложившихся не позволяет их носителю адаптироваться к меняющимся требованиям повседневности, справляться с трудностями и кризисами. Им трудно реалистично воспринимать свою личность и личность окружающих людей, часто не получается установить с ними близкие доверительные отношения, что также приводит к постоянной социальной дезадаптации.
В данной статье будет приведена классификация на основе DSM-5 - Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, разработанного Американской психиатрической ассоциацией и в 2013 году, выпущенного в 5 пересмотре, потому что эта классификация (по моему мнению) наиболее понятна и удобна для восприятия. В данном руководстве расстройства личности разделены на три кластера на основе общих признаков.
Эти расстройства личности характеризуются странным и эксцентричным поведением. У людей из кластера А возникают значительные трудности в межличностных отношениях, поскольку их поведение может восприниматься окружающими как крайне своеобразное, подозрительное или отстраненное.
К расстройствам личности кластера А относятся:
Параноидальное расстройство личности - характеризуется хроническим, всепроникающим недоверием к другим людям. Люди с параноидным РЛ часто подозревают, что их обманывают или используют в своих интересах окружающие, включая самых близких людей: друзей, семью и партнеров.
Шизоидное расстройство личности - характеризуется социальной изоляцией и безразличием к другим людям. Статистически данным РЛ чаще страдают мужчины. Шизоиды выглядят со стороны холодными или замкнутыми, они редко вступают в близкие отношения с другими людьми. Они также имеют склонность к самоанализу и фантазиям.
Шизотипическое расстройство личности характеризуется странной речью, поведением и внешностью, а также странными убеждениями и трудностями в формировании отношений с окружающими. В постсоветском пространстве вместо данного диагноза часто ставится “малопрогредиентная (вялотекущая) шизофрения”.
Расстройства личности кластера B характеризуются драматическим, импульсивным поведением. Кластер B склонен либо испытывать очень сильные эмоции, либо вести себя крайне импульсивно, демонстративно, распущенно или нарушать закон.
К расстройствам личности кластера B относятся:
Антисоциальное расстройство личности - как правило, манифестирует уже в детстве, в отличие от большинства других расстройств личности (большинство из них становятся очевидными только в подростковом или молодом зрелом возрасте). Симптомы включают пренебрежение правилами и социальными нормами и отсутствие угрызений совести.
Пограничное расстройство личности - характеризуется нестабильностью в межличностных отношениях, эмоциях, самовосприятии и импульсивным поведением.
Гистрионное (истероидное) расстройство личности, характеризующееся чрезмерной эмоциональностью и стремлением привлечь внимание к своей персоне, что часто приводит к социально неадекватному поведению.
Нарциссическое расстройство личности - ассоциируется с эгоцентризмом, завышенной самооценкой, отсутствием эмпатии и сочувствия к другим, и обусловлено хрупкостью эго.
Расстройства личности кластера С характеризуются сильной тревожностью. Люди из этого кластера склонны испытывать всепроникающую тревогу и страх.
К расстройствам личности кластера С относятся:
Избегающее расстройство личности - характеризуется социальной замкнутостью и паттерном избегания социальных контактов по причине страха унижения и отвержения, чрезмерной чувствительностью к оценкам окружающих.
Зависимое расстройство личности - связано со страхом одиночества и часто заставляет людей, страдающих этим расстройством, совершать действия с целью заставить других людей заботиться о них.
Обсессивно-компульсивное расстройство личности, для которого характерна озабоченность упорядоченностью, совершенством и контролем. Несмотря на схожее название, это не то же самое, что обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).
Большинство РЛ, как правило, начинают явно проявляться в подростковом возрасте. Нарушения характера крайне стойкие, ригидные, и мешают человеку адаптироваться к различным ситуациям на протяжении всей его жизни. Разные психопатии по-разному мешают жить своим хозяевам, но все они рано или поздно вызывают дезадаптацию в различных сферах жизни, например, в построении карьеры, дружбе или романтических отношениях. Люди, страдающие от РЛ часто не осознают, что проблема находится внутри них самих, поэтому могут не обращаться за помощью и лечением. От такой неосознанности страдает не только сам больной, но и в значительной степени его окружение, особенно близкие люди.
Симптомы расстройств личности можно разделить на две категории: самоидентификация и межличностное функционирование.
Проблемы самоидентификации включают:
Межличностные проблемы включают:
Нечувствительность к другим (неспособность к сопереживанию). По этой причине у людей с РЛ возникают трудности в выстраивании и поддержании близких доверительных взаимоотношений с другими.
Диффузные границы между собой и другими людьми. Пациент не чувствует, когда нарушаются его границы или когда он нарушает границы других.
Прежде чем врач поставит диагноз «расстройство личности», он должен провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие психиатрические или соматические заболевания, которые могут быть причиной схожих с РЛ симптомов.
Дифференциальный диагноз очень важен, но труден, поскольку расстройства личности часто сочетаются с другими психическими заболеваниями. Человек, отвечающий критериям одного расстройства личности, часто также отвечает критериям одного или нескольких других расстройств личности. Одно исследование показало, что около 85 % людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ) также соответствуют диагностическим критериям по крайней мере одного другого расстройства личности или расстройства настроения.
Согласно DSM-5, для постановки диагноза «расстройство личности» человек должен соответствовать следующим критериям:
A. Стойкий личностный паттерн внутреннего опыта и поведения, который заметно отклоняется от норм культуры, в которой проживает индивид. Этот паттерн проявляется в двух (или более) из следующих областей:
- Мышление (т. е. способы восприятия и интерпретации себя, других людей и событий).
- Эмоциональность (т. е. диапазон, интенсивность, лабильность и адекватность эмоциональных реакций).
- Межличностное функционирование.
- Контроль импульсов.
B. Стойкий личностный паттерн является ригидным и носит первазивный характер, распространяясь на широкий диапазон личностных и социальных ситуаций.
C. Стойкий личностный паттерн, приводящий к клинически значимому дистрессу или ухудшению в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.
D. Личностный паттерн является стабильным в течение длительного срока, а его начало можно проследить, по крайней мере, в подростковом возрасте или раннем взрослом возрасте.
E. Стойкий личностный паттерн не может трактоваться как проявление или последствие других психических расстройств.
Расстройствами личности страдает довольно большое число людей - около 10 % населения в целом и до половины психиатрических пациентов.
Исследователи еще не пришли к единому мнению о причинах появления данного состояния, однако большинство сходится во мнении, что играют роль взаимодействие генетических факторов и факторов окружающей среды. Этиологию примерно половины всех РЛ можно объяснить генетическими факторами и семейным анамнезом – склонность к РЛ наследуется. На самом деле четко разделить генетические и средовые факторы почти невозможно, так как обычно наши биологические родители нас же и воспитывают. Считается, что мы наследуем уязвимость к определенным состояниям, а негативный и травмирующий опыт может послужить толчком к реализации нашего не самого благополучного генетического потенциала.
Одно из исследований показало, что у детей, на которых кричали и которых оскорбляли, в три раза выше вероятность развития пограничного, нарциссического, обсессивно-компульсивного или параноидального расстройства личности во взрослом возрасте.
По сравнению с расстройствами настроения, такими как депрессия и биполярное расстройство, исторически сложилось так, что исследований, посвященных эффективному лечению РЛ, проводилось относительно мало. Многие небезосновательно считают, что РЛ крайне трудно поддается лечению, поскольку патология характера эго-синтонна: человек прожил с таким «тяжелым» характером всю свою сознательную жизнь, поэтому ему трудно разглядеть проблему внутри себя, у него просто нет опыта жизни не со своим характером.
Медикаментозное лечение РЛ ограничено снятием лишь некоторых неприятных симптомов. В периоды дезадаптации, когда из-за своего специфического взгляда на себя, мир, и окружающих людей начинают страдать важные области жизни, к РЛ часто присоединяются тревожные и депрессивные симптомы, которые можно снять антидепрессантами, нормотимиками, антипсихотиками и транквилизаторами. К сожалению «волшебной таблетки» для изменения личности не существует.
При лечении РЛ команда специалистов ставит перед собой следующие задачи:
Наиболее эффективным методом лечения расстройств личности является психотерапия. К сожалению, невозможно совсем убрать все проявления РЛ, но можно его скомпенсировать - научиться с ними жить, стать более гибким и адаптивным человеком.
Действенными и научно обоснованными при работе с РЛ являются следующие виды терапии:
Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ), которая учит навыкам преодоления трудностей и стратегиям борьбы с побуждениями, связанными с самоповреждением и самоубийством, а также эмоциональной регуляции. ДБТ особенно эффективна для лечения ПРЛ.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), целью которой является изменение дисфункциональных убеждений, которые мешают человеку с РЛ адаптироваться к различным жизненным ситуациям.
Терапия, основанная на ментализации (MBT), которая учит людей фокусироваться на психических состояниях, своих и чужих, в особенности при объяснении поведения.
Психодинамическая терапия, в которой большое внимание уделяется бессознательному, где хранятся чувства, импульсы и мысли, которые слишком болезненны для нас, чтобы их осознавать.
Семейная терапия, в ходе которой члены семьи учатся менять нездоровые реакции друг на друга и осваивают навыки эффективного общения.
Помимо обращения к психологу, психиатру или психотерапевту может быть полезным попросить поддержки у окружающих. Расскажите близкому человеку - друга или члену семьи о том, что вас беспокоит, или позвоните на телефон доверия.
Полезным также будет повышение осведомленности о своем расстройстве, она поможет лучше понять себя. Хорошие книги - Ненси Мак-Вильямс “Психоаналитическая диагностика” и Аарон Бек и Артур Фримен “Когнитивная терапия расстройств личности”.
Важно сохранять приверженность терапии, не стоит прекращать прием лекарств и бросать занятия с психологом, даже если вы чувствуете себя не очень хорошо - это может быть частью процесса лечения. Расскажите о своем состоянии вашим специалистам, психиатр может подобрать другую схему лечения, а психолог может изменить ход терапии.
Grant BF, Chou SP, Goldstein RB, et al. Prevalence, correlates, disability, and comorbidity of DSM-IV borderline personality disorder: Results from the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin Psychiatry. 2008;69(4):533-545.
American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington D.C.: 2013.
Johnson JG, Cohen P, Smailes EM, Skodol AE, Brown J, Oldham JM. Childhood verbal abuse and risk for personality disorders during adolescence and early adulthood. Compr Psychiatry. 2001;42(1):16-23.
Оцените статью
Другие статьи
